Éditions L'oiseau Bleu
1 rue Georges Méliès - Bat A4
30900 Nîmes
Tél  06 25 766 899

___FORMULAIRE  DE COMMANDE___


Avec ce formulaire de commande, vous pouvez offrir une surprise exceptionnelle et inédite.
Ce diplôme personnalisé restera un souvenir important et précieux.

 

   Je commande                             langue d'édition

Renseignements à compléter pour imprimer le diplôme :             (toutes les zones sont obligatoire) 

Prénom                   

sexe  m f

 

Nom                       

 

Date de naissance    

Heure de naissance            

 

Ville de naissance      

Indiquez vos coordonnées (adresse de livraison) :

Nom
Adresse            
Code postal et Ville          
Téléphone
Règlement :  

   Règlement par chèque :  5 € + 1 € de frais d'envoi et emballage  (départ du diplôme à réception du chèque)